Propecia vs. Avodart: Know the facts

医学博士Dr. Edwin Epstein
原稿发表日 December 22, 2002

由于很多人对使用 Avodart(主成份Dutasteride) 来当作off-label (指用作所标明的疗效以外的目的) 的药物来治疗落发有兴趣。 因为 Dutasteride 只被FDA核准为前列腺种大的药物。 Off-lable的 用途来至落发应该非常的小心。 Dutasteride 是被 Glaxo Smith Kline 以 0。5mg的剂量命名为 Avodart。它是一种胶囊状的药，所以想要切开将会比较困难。并且必须保存在凉快的地方以免药丸会黏在一起，它的费用是美金 75-95一个月。

自1997年以来自从FDA核准保法止后 ，我开保法止的处方给超过1000个病人,并且我自己也使用了3年以上而没有副作用。我相信当决定要不要去使用某种还有疑虑药物的最重要的事 ，就是去了解使用此药的风险以及它的好处。这样才能帮住你去做最好的决定。
　

Dr. Edwin S. Epstein

Dr. Epstein has specialized in hair restoration surgery since 1990 and is Virginias only surgeon Board Certified in Hair Restoration Surgery. He founded the Stuart Medical Group in 1994, and is both medical director and owner.

He graduated Duke in 1972 and received his medical degree from Georgetown in 1977. He is Board Certified by the American Board of Hair Restoration Surgery, and the American Board of Urology.

Dr. Epsteins website: http://www.stuartmed.com
　

让我们来比较一下保法止 Propecia (finasteride)与 Avodart (dutasteride):

两种药都能经由阻挡一种叫5-alpha reductase 的酶进而阻断睪酮转化成为DHT的过程。 但是 Propecia (Merck)默克药厂的保法止只能阻档 5 AR-2 酶。而Avodart(Glaxo Smith Kline药厂)可以阻挡 5 AR-2 及 5AR-1酶。

　

Finasteride 有很多生物学的模型而 dutasteride没有, 这很简单的表示 保法止有很多安全的数据而 AVODART 现在并没有(has a biological model and dutasteride does not。 This quite simply means that there is much more safety data on Propecia than Avodart right now。 缺少5AR 2型酶的效应 (保法止可以创造的环境)在过去25年中。在多米尼加共合国的一组病人身上已经被完整的研究透彻了。 缺少5AR 2型酶的长期"副作用"就是,没有落发问题,没有前列腺肿瘤,先天上缺少 5AR-2 的病人, (在脑中找不到任何5AR-2的患者)没有足以致命不协调问题。 相对的 ,随着Avodart 的发明还没有缺乏5AR-1的病例模型以供研究,及一些可量测阶段的人脑中的的 5AR-1 浓度可供参考 。 结论, 阻挡5AR-1型酶也许会有一些神经学上还不明的牵连。
　

Glaxo药厂发表第二阶段的研究开始到发表大约3年,从他的发表看来 Dutasteride的副作用与 Finasteride 5mg的副作用非常相似,性方面的副作用发生机率大约是Dutasteride 的3-4% 比 finasteride 1mg(保法止)的1-2%比 Finasteride 5mg(波斯卡)的3-4%。第二阶段的临床实验也发现2.5mg的Dutasteride能给予Finasteride 5mg的使用者 多出2~3倍的的新生头发,而且实验甚至可以某些受试者在前额看到效果然而这些卓越的成效 是在2.5mg相对较高剂量者身上才看到

Finasteride与 Dutasteride两者原本都是前列腺用药 ,但 Dutasteride的 前列腺用药剂量实际上比落发的实验用剂量还低。 在这方面 Glaxo药厂似乎与 Merck药厂的做法相反 , 较高剂量(5mg)的Finasteride 用做前列腺疾病效果比用于落发治疗的1mg较佳 。 Dutasteride 则用较低剂量于前列腺疾病(Avodart 0.5 mg) 但则用5倍高剂量(2.5mg)于落发的治疗实验上。 较高剂量则更有机会带来副作用。
　

最大的优虑就是副做用的持续时间多长。 Dutasteride的半生期(half life,指药在体内分解成原本1/2所需时间)超过240小时。 相对于 Finasteride 的  6到 8小时的半生期 ,有一些个案显示即使停药1年后 DHT的l水准甚至只有用药以前的25%。 就这样的结果看来 任何对使用Avodart的危险或 的副作用,不论是直接相关的症状或 敏感 或过敏反应,都可能要好几个月,这样说并不夸张,才能化解掉。

　

服用 2.5mg剂量的 Dutasteride将会是相当昂贵。 因为Avodart是以90美金 30颗 0.5mg的剂量在销售。然而很多人打算使用2.5mg剂量。  简单的数学就可以知道将会花不少钱去追求这种标签外的疗效 。

换个角度来看, 药性的持久的不也是一个好消息 ,最佳的用药频率可以是一周一次甚至一月一次t,然而,再事实上却没有临床的数据去显示较少次数的用药频率会有怎么样的反应,所以我们作为医生,以及我们的病人的任务了 。 最佳的试验病人将会是一个已经在使用柔配一段时间并且已经看到一些成效并没有副作用。

我发现有很多病人因为性方面的副作用(Merck 药厂在早期的电视广告中并不承认)而中途放弃服用保法止,就这样的结果 现在有很多人热烈的却又有点担心的服用Avodart。因为我们不知道此药长期服用的副作用为何?甚至短期的副作用会持续多久的时间我们也不清楚。

结论

事实上,初步的头发再生结果是令人振奋的,但是,要花多少的药钱?  Glaxo 还没又对外宣布最少的安全剂量或用对秃发的最低剂量 。 最经济的剂量带来最小机会的副作用—这就是Merck药厂— 再发表保法止时所为我们做的,并且药厂的建议剂量昰绝对需要实验数据上的支持。 也许,在刚开始的时候,理想上的可以使用 Dutasteride 病患是服用保法止没有副作用的人,而他又想要增进他头发再生的成效 。 然而让 Dutasteride停留在体内好几月甚至长达一年 。如果服用此药的并发症产生了症状将会持续很长的时间, 记得减肥药 Fen-Fen的故事吗?  个人认为, 我不愿意让我的病人去当实验室的白老鼠。

Edwin S. Epstein, 医学博士
Certified, American Board of Hair Restoration Surgery
Member, International Society of Hair Restoration Surgery